RIUNIONE NUM. 12 DEL 29 SETTEMBRE 1999, OSPEDALE NIGUARDA, MILANO

Caso 1
Caso 2
Caso 3

Caso 3

"NODULO EPATICO IN PAZIENTE CON PREGRESSA NEOPLASIA OVARICA"
G.L. TACCAGNI - Ospedale S. Raffaele, Milano

Storia clinica: in una donna di 39 anni, sottoposta sei anni prima, in un altro ospedale, ad annessiectomia monolaterale per un tumore a cellule della granulosa, durante il follow-up si riscontra un nodulo epatico di 5 cm.
La prima ipotesi clinica è che si tratti di una (pur inusuale) metastasi.
Viene eseguito agoaspirato citologico ma si decide nel frattempo, prima della conclusione della diagnosi citologica, di procedere all'escissione chirurgica della lesione.
Agoaspirato citologico: il materiale è costituito da voluminosi lembi irregolari tutti costituiti da una popolazione cellulare mista. Cellule fusate si alternano a cellule con ampio citoplasma, spesso vacuolato (foto 1) - (foto 2) - (foto 3) - (foto 4).
Entrambi gli elementi cellulari mostrano nucleo spesso voluminoso, talora atipico. L'indice mitotico è insignificante.
Descrizione microscopica: istologicamente la neoplasia è costituita da una compatta proliferazione (foto 5) - (foto 6) di cellule spesso con nucleo atipico, con ampio citoplasma chiaro, vacuolato sia poligonale che allungato (foto 7) - (foto 8) - (foto 9) - (foto 10).
Frammisti alle cellule sopra descritte sono spesso presenti cellule di tipo macrofagico (foto 11) e adipociti maturi.
La lesione è provvista di una pseudocapsula e comprende alla periferia una sottile rima di parenchima epatico compresso e focalmente infiltrato (foto 12).
Sono presenti aree cistiche ed emorragiche. Le indagini immunocitochimiche mostrano positività per vimentina e per HMB45 (foto 13).
Quest'ultimo antisiero è risultato positivo, a posteriori, anche sullo striscio citologico (foto 14).
Citocheratine, actine, CD31, CD34 e calretinina sono risultati negativi.


Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11	Foto 12
Foto 13	Foto 14

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