RIUNIONE NUM. 16 DEL 19 GENNAIO 2000, OSPEDALE SAN PAOLO, MILANO

Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6

Caso 4

"MASSA CEREBRALE"
D. BAUER - Ospedale San Paolo - Milano
F. SPARACIO - Ospedale Fatebenefratelli - Milano
S. VERONESE - Ospedale Niguarda - Milano
(foto effettuate da: dr. Faravelli)

Storia clinica: una donna di 26 anni esegue una TAC cerebrale presso il Policlinico di Milano a causa di una cefalea intensa ed ingravescente che evidenzia plurime formazioni nodulari all'emisfero sinistro con spostamento delle strutture mediane verso l'emisfero controlaterale (foto 1) - (foto 2).
Viene eseguita biopsia stereotassica delle lesioni ed in seguito un'indagine di biologia molecolare sul medesimo materiale.
Descrizione microscopica delle biopsie stereotassiche: tre dei quattro frammenti pervenuti sono costituiti da parenchima cerebrale normale (foto 3).
Il quarto frammento mostra modesta proliferazione di piccoli vasi accompagnata da minimo infiltrato di piccoli linfociti (foto 4) - (foto 5) - (foto 6) risultati all'imunoistochimica come di immunofenotipo T.
Visto il contrasto tra il quadro TAC e quello istologico, si decide di effettuare una indagine biomolecolare del materiale prelevato in corso di stereotassi. Il risultato è indicativo per proliferazione monoclonale T (foto 7).
Si conclude pertanto con una diagnosi descrittiva sospetta, anche se non conclusiva, per processo linfoproliferativo T.
La paziente viene ricoverata quindi all'Ospedale Fatebenefratelli dove viene sottoposta a TAC total body, a biopsia tonsillare e osteomidollare che risultano negative.
La paziente entra in coma ma le sue condizioni migliorano dopo terapia con mannitolo.
Vengono quindi effettuate una biopsia a cielo aperto di una delle lesioni cerebrali ed indagini biomolecolari sulle biopsie tonsillari e sul sangue periferico.
Descrizione microscopica della biopsia cerebrale a cielo aperto: proliferazione di elementi linfoidi di grandi dimensioni (foto 8) - (foto 9) - (foto 10) risultati positivi per il CD4 (foto 11) e negativi per CD56 e CD 8 (foto 12) e per CD 57.
Le biopsie tonsillari e rinofaringee sono risultate negative.


Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11	Foto 12

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