RIUNIONE NUM. 25 DEL 15 NOVEMBRE 2000 - ISTITUTO G. PINI - MILANO

Caso 2
Caso 3
Caso 4

Caso 1

"SOSPETTO MENINGIOMA"
M. LEUTNER - Osp. di Novara
(foto effettuate dalla Dr.ssa Leutner)

Storia clinica: ad una donna di 59 anni, con storia di mielofibrosi da 25 anni e con emiplegia dx da 4 settimane, viene asportata una neoformazione di 3,5 cm della regione frontale sin. (spigolo premotorio).
Il sospetto clinico (sulla base della RMN) è fortemente indicativo per meningioma (foto 1) - (foto 2) - (foto 3).
Reperto macroscopico: massa a bordi policiclici, biancastra, duro-elastica (foto 4).
Reperto microscopico: la neoplasia è epiteliomorfa, costituita da cellule medio-grandi con citoplasma basofilo, 1-3 nucleoli, con elevato indice mitotico, disposte in gruppi e filiere con scarsa coesione (foto 5) - (foto 6) - (foto 7).
Il risultato delle indagini isto- ed immunoisto-chimiche è il seguente: PAS, CK pool, Crom A, S100, Actina 1A4, Desmina, CD79 negativi.
Focale positività per Vimentina, NSEnolasi e LCA (antigene leucocitario comune) (foto 8).
Prosegue la storia clinica: in terza giornata viene diagnosticato un versamento pleurico.
Vengono drenati ca. 400 cc di liquido giallo torbido. Si ripresentano inoltre episodi di melena, che la pz. aveva già avuto prima dell'intervento neurochirurgico (pz. in trattamento con antiaggreganti per la malattia di base) che vengono attribuiti alla presenza di un'ulcera duodenale sanguinante (gastroscopia).
Le condizioni della pz. peggiorano (dispnea, stato confusionale, anemizzazione); si decide quindi per un intervento d'urgenza di duodenotomia. L'esplorazione addominale mostra regione pancreatica di consistenza dura e lesioni epatiche multiple, sia intraparenchimali che superficiali, sanguinanti.
Vengono inviati alla nostra attenzione il versamento pleurico ed una biopsia di una lesione epatica superficiale.
Reperto citologico (versamento): il citoincluso mostra un tappeto di cellule neoplastiche scarsamente differenziate, simili a quelle della neoformazione meningea (foto 9); nello striscio sono presenti elementi di grossa taglia, con abbondante citoplasma in cui si osservava fine vacuolizzazione (foto 10).
Reperto microscopico (lesione epatica): la lesione è costituita da tessuto fibroso, popolato in parte da cellule neoplastiche scarsamente differenziate raggruppate in nidi (foto 11); sono presenti inoltre numerosi granulociti ed infine, elemento chiave nel definitivo inquadramento del caso, megacariociti, con aspetti di dismegacariopoiesi (foto 12).
Il riesame della neoformazione meningea consente di individuare rari megacariociti anche in tale sede (foto 13).
La tipizzazione immunoistochimica della popolazione neoplastica è la seguente: positività debole ma diffusa per CD3 (foto 14), positività dubbia per CD7 (foto 15); mieloperossidasi, lisozima, CD68, CD20, CD15, CD34 negativi; CD10, CD2 non valutabili.

Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11	Foto 12
Foto 13	Foto 14
Foto 15

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