RIUNIONE NUM. 25 DEL 15 NOVEMBRE 2000 - ISTITUTO G. PINI - MILANO

Caso 1
Caso 3
Caso 4

Caso 2

"NEOPLASIA BILATERALE TESTICOLARE"
R. BOLDORINI - Osp. di Novara
(foto effettuate dal Dr. Boldorini)

Storia clinica: un uomo di 62 anni giunge all'osservazione per neoplasia del testicolo sinistro con probabili metastasi linfonodali retroperitoneali.
Il paziente viene sottoposto ad orchiectomia sinistra con richiesta di esame estemporaneo sul pezzo operatorio.
L'esame macroscopico mostra un nodulo intraparenchimale del testicolo, brunastro, a limiti netti, di 1,8 cm; all'esame microscopico tale lesione appare costituita da uniforme popolazione di cellule tondeggianti a citoplasma eosinofilo, granulare, su cui viene posta una diagnosi intraoperatoria di "tumore a cellule di Leydig" (foto 1) - (foto 2).
Vengono richiesti quindi una serie di ulteriori esami intraoperatori; in successione:

• su una piccola lesione del testicolo destro, che mostra uguali aspetti rispetto al controlaterale, con diagnosi intraoperatoria di "tumore a cellule di Leydig" (foto 3);
• su un linfonodo aorto-cavale, che risulta negativo per metastasi;
• su un nodulo parasurrenalico sin, sospetto per metastasi, con diagnosi intraoperatoria di mielolipoma (foto 4).

Pervengono infine per esame definitivo: il testicolo dx, il surrene sx con massa residua, il surrene destro, un linfonodo mesenterico, l'omento e la colecisti.
L'esame macroscopico del testicolo mostra, in corrispondenza degli esiti della recente biopsia intraoperatoria, una lesione residua brunastra plurinodulare di cm 1,6, sepimentata da tralci fibrosi; i tubuli seminiferi nel parenchima testicolare residuo mostrano quadro di atrofia (foto 5).
L'esame del surrene dx mostra nodularità brunastre plurifocali.
L'esame microscopico definitivo, con valutazione complessiva dei vari pezzi operatori inviati, consente di porre diagnosi di iperplasia nodulare bilaterale corticosurrenale (foto 6) - (foto 7), associata a localizzazione di mielolipoma al surrene sin.
Le lesioni bilaterali ai testicoli mostrano quadro istologico sovrapponibile all'aspetto delle ghiandole surrenali iperplastiche. L'ipotesi di ectopia di tessuto surrenale iperplastico viene posta in diagnosi differenziale con quella precedente di tumore a cellule di Leydig.

Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7

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