RIUNIONE NUM. 32 DEL 2-3 GIUGNO 2001 - CODERA (SONDRIO)

Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7

Caso 1

"LESIONI OSSEE MULTIPLE"
A. PARAFIORITI - Istituto Ortopedico "G. Pini" - Milano
(fotografie effettuate da dr. Parafioriti)

Storia clinica: Donna di aa. 40 giunge in pronto soccorso per paraparesi agli arti inferiori insorta da qualche giorno. Un RX della colonna mette in evidenza osteolisi di D2 con estensione ai tessuti molli. L'anamnesi č negativa per precedenti oncologici.
Alla scintigrafia si evidenziano aree di ipercaptazione in D3-D4, all'omero prossimale sinistro e alla tibia destra.
Una TAC torace mostra versamento pleurico monolaterale senza lesioni pleuroparenchimali in atto. La TAC addome superiore ed inferiore č nella norma.
Viene effettuata biopsia di D2 con richiesta di diagnosi estemporanea nel sospetto di lesione metastatica.
La risposta č di neoplasia maligna verosimilmente metastatica con aspetti a piccole cellule da tipizzare su esame definitivo (Foto 1 - Foto 2).
La paziente nel frattempo viene operata di resezione segmentaria di omero per frattura patologica.
Descrizione macroscopica: alla sezione sul piano longitudinale l'omero (Foto 3) mostra una neoplasia che sostituisce la spongiosa epifisaria ed il canale midollare diafisario, infiltra e supera la corticale circondandola a manicotto, con estensione ai tessuti molli circostanti.
Descrizione microscopica: neoplasia ipercellulare, costituita da piccole cellule linfocito-simili (Foto 4), con scarso citoplasma e nuclei ipercromatici, monomorfi, con nucleoli poco evidenti, talvolta strutturate in pseudo-rosette.
In alcune aree si osserva vascolarizzazione con rete di capillari di aspetto ramificato emangiopericitoma-like (Foto 5).
Focalmente (Foto 6 - Foto 7) frammiste alle piccole cellule indifferenziate, si osservano cellule cartilaginee isolate o occasionalmente strutturate in lobuli (Foto 8).
Dal punto di vista immunoistochimico la componente indifferenziata ha mostrato reattivitā per Leu-7 (Foto 9), bcl-2 (Foto 10) e negativitā per tutti gli altri marker testati.
Positivitā nucleare e citoplasmatica per proteina S-100 si č osservata nella componente cartilaginea sia a singole cellule (Foto 11) che strutturata in microlobuli.

Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11

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