RIUNIONE NUM. 41 DEL 10 APRILE 2002 - OSPEDALE FATEBENEFRATELLI DI MILANO

Caso 1
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6

Caso 2


"NODULI EPATICI MULTIPLI"
G. GHERARDI - Ospedale Fatebenefratelli - Milano
(foto effettuate da dr. Gherardi)

Storia clinica (1 parte): una donna di 33 anni nel dicembre 2001 viene vista al P.S. per dolore all'ipocondrio destro presente da alcuni giorni, con epatomegalia all'ombelicale trasversa.
Una ECO e una TAC addome (Foto 1) dimostrano lesioni sostitutive multiple. Normali sono gli esami di funzionalitą epatica e i marcatori tumorali nella norma. Viene effettuato un agoaspirato epatico eco-guidato.
Descrizione microscopica: cellularitą ricca costituita da elementi monomorfi di piccola taglia con nuclei dotati di cromatina fine e piccoli nucleoli, con tendenza a formare strutture ghiandolari. Il fondo č costituito da materiale basofilo mucoide (Foto 2 - Foto 3 - Foto 4 - Foto 5 - Foto 6).
Sul citoincluso (Foto 7) si osserva PAS positivitą del muco e la componente cellulare presenta positivitą per CK pool e negativitą per cromogranina.
Si formula diagnosi di carcinoma adenoide cistico, verosimilmente metastatico.
Storia clinica (2 parte): la paziente esegue indagini cliniche e strumentali quali esofago-gastro-duodenoscopia, colonscopia, TAC torace, visita ginecologica e ORL alla ricerca della neoplasia primitiva che risultano tutte negative.
Una laparoscopia conferma le grossolane lesioni sostitutive epatiche con diffusione al peritoneo parietodiaframmatico e noduli multipli del grande omento. La diagnosi viene confermata anche con biopsia epatica in laparoscopia (Foto 8 - Foto 9 - Foto 10 - Foto 11).
La neoplasia, nonostante l'inusualitą della sede, viene considerata primitiva epatica e inizia un ciclo di chemioterapia sistemica secondo lo schema DDP + 5-FU in infusione continua.
Nel febbraio 2002 la paziente riferisce senso di ostruzione nasale con dolenzia orbitaria. Una visita ORL (Foto 12) e una TAC del massiccio facciale (Foto 13) mettono in evidenza una massa polipoide delle cavitą nasali sulla quale viene effettuata una biopsia (Foto 14).

Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11	Foto 12
Foto 13	Foto 14

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