RIUNIONE NUM. 41 DEL 10 APRILE 2002 - OSPEDALE FATEBENEFRATELLI DI MILANO

Caso 1
Caso 2
Caso 4
Caso 5
Caso 6

Caso 3


"MASSA ADDOMINALE"
F. BIANCHI - Ospedale Fatebenefratelli - Milano
(foto effettuate da dr. Bianchi)

Storia clinica: un paziente di sesso maschile di 32 anni, originario del Bangladesh, con anamnesi patologica remota negativa, riferisce massa in ipocondrio destro da un mese.
All'esame clinico l'addome risulta trattabile e non dolente. In ipocondrio e fianco destri si apprezza una tumefazione di cm 15x10 circa, a limiti netti e superficie irregolare, adesa ai piani profondi.
Gli esami ematochimici, a parte una PCR di 29 mg/dl e un CEA di 4 ng/ml, sono nella norma. Una colonscopia evidenzia compressione estrinseca del colon trasverso.
Una TAC mostra una massa solida in ipocondrio destro con dimensioni pari a 11 x 7 cm, a margini irregolari, situata al di sotto del VI segmento epatico, anteriormente al colon ascendente. Si conclude per neoplasia del mesocolon trasverso, da indagarsi tramite laparotomia esplorativa.
Reperto macroscopico: all'intervento chirurgico si evidenzia una massa (Foto 1) infiltrante la parete intestinale, di colorito biancastro e aspetto fascicolato.
Reperto microscopico: la neoplasia infiltra dall'esterno la parete intestinale con risparmio della mucosa (Foto 2). E' costituita da cellule atipiche, spesso fusate, disposte in vortici , con elevato indice mitotico (Foto 3 - Foto 4 - Foto 5 - Foto 6).
Si evidenziano aree di necrosi. Le cellule risultano positive sia per vimentina (Foto 7) che per citocheratina (Foto 8) e focalmente per CD 117.
Si decide pertanto di ricampionare estesamente la neoplasia e in alcune aree compaiono cordoni solidi (Foto 9) e strutture tubulo-ghiandolari (Foto 10).
Anche queste aree sono positive per citocheratina e vimentina. Si decide di effettuare anche una colorazione per calretinina (Foto 11) che risulta intensamente e diffusamente positiva sia nelle cellule fusate che in quelle epiteliomorfe.

Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11

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