RIUNIONE NUM. 43 DELL' 12 GIUGNO 2002 - OSPEDALE SAN PAOLO DI MILANO

Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5

Caso 1


"NEOPLASIE MULTIPLE DELLO STOMACO"
C. DI BELLA - Ospedale di Desio
(foto effettuate da dr. Faravelli)

Storia clinica: una donna di 69 anni viene sottoposta ad intervento di colecistectomia con riscontro di un'unica neoformazione endogastrica costituita da placca biancastra di 2 cm focalmente ulcerata (Foto 1). La neoformazione viene asportata.
Descrizione microscopica: la neoformazione è costituita da proliferazione stromale di elementi fusati con nucleoli prominenti, marcato pleomorfismo nucleare e rare figure mitotiche (Foto 2 - Foto 3 - Foto 4).
Tali elementi sono risultati immunoreattivi per vimentina, actina (Foto 5) e desmina (Foto 6) e negativi per citocheratine pool, CD34 ed S100. Viene posta diagnosi di lesione rigenerativa (benigna) con stroma pseudosarcomatoso.
Proseguimento della storia clinica: circa due mesi dopo la paziente diventa sintomatica e la gastroscopia evidenzia numerose lesioni polipoidi sia sessili che peduncolate talora adese tra di loro.
Per la multifocalità delle lesioni, anche in assenza di sicuri criteri di malignità, la paziente viene sottoposta a gastrectomia totale.
Descrizione macroscopica: plurime lesioni polipoidi di dimensioni variabili tra 1 e 5,5 cm costituite al taglio da tessuto di colorito biancastro e aspetto lardaceo (Foto 7 - Foto 8 - Foto 9 - Foto 10).
Descrizione microscopica: neoplasia a sede multipla e a crescita polipoide costituita da aree a cellule fusate con nucleoli prominenti con caratteristiche sovrapponibili a quella osservata precedentemente a differenziazione muscolare (Foto 11).
Viene riconfermata la positività per actina e desmina. Altre aree mostrano cellule fusate a crescita più compatta (Foto 12 - Foto 13 - Foto 14) con rare figure mitotiche tra le quali spiccano singoli elementi actina e desmina positivi ma che risultano negative per actina, desmina (Foto 15), citocheratine a basso e alto peso molecolare (CK AE1- AE3), CD 117, Bcl-2 e mioglobina.
In nessun punto la neoplasia infiltra la tonaca muscolare. Sono presenti due micrometastasi linfonodali e un nodulo nel tessuto adiposo della piccola curva.

Diagnosi

Foto 1	Foto 2
Foto 3	Foto 4
Foto 5	Foto 6
Foto 7	Foto 8
Foto 9	Foto 10
Foto 11	Foto 12
Foto 13	Foto 14
Foto 15

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