RIUNIONE NUM. 46 DEL 12 OTTOBRE 2002 - OSPEDALE DI SONDRIO

Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5

Caso 2


“NODULI DELLA MILZA”
P. DI ZITTI – Ospedale di Sondrio
(foto effettuate da dr. Di Zitti)

Storia clinica: una donna di 32 anni lamenta da 8 mesi febbre (precedente ricovero in altra struttura senza beneficio), astenia ed artromialgie.
Al ricovero la paziente presenta febbre con brivido scuotente, sudorazione notturna, dolore all'ipocondrio sinistro, artromialgie.
Esegue esami bioumorali: aumentati indici di flogosi (VES, alfa-2 globuline, fibrinogeno). Negative emo- e urino-coltura.
Una TAC mette in evidenza lesioni spleniche ipodense rotonde del diametro massimo di cm 1 (foto 1) e una lesione splenica cuneiforme compatibile con infarto(foto 2).
Viene praticata splenectomia: la milza è di dimensioni normali con multiple formazioni nodulari, intra-parenchimali, la maggiore di cm 1 di diametro, biancastre, a margini netti, e 3 lesioni di forma triangolare, con base sul perisplenio, di colore giallastro con orletto periferico rosso, la maggiore di cm 2 di diametro.
Descrizione microscopica: le lesioni nodulari intraparenchimali sono costituite da cellule fusiformi di tipo miofibroblastico, con variabile quantità di tessuto connettivo collagene fibroso jalino o mixoide e con numerose cellule infiammatorie variamente commiste in proporzioni variabili (linfociti, plasmacellule, istiociti) (foto 3 - foto 4 - foto 5).
Le cellule fusiformi sono immunoreattive per vimentina, actina muscolo liscio ed actina muscolospecifica (foto 6).
Le lesioni più periferiche sono di tipo infartuale e nelle loro immediate vicinanze si apprezzano alterazioni della parete arteriosa di vasi splenici all'ilo ed intraparenchimali: presenza di denso infiltrato infiammatorio (linfociti, plasmacellule, macrofagi, granulociti eosinofili) esteso a tutte le tonache, con distruzione delle membrane elastiche (ben visibile con la colorazione per le fibre elastiche) e necrosi fibrinoide segmentaria della tonaca muscolare (foto 7 - foto 8 - foto 9 - foto 10 - foto 11 - foto 12 - foto 13).

Diagnosi

foto 1	foto 2
foto 3	foto 4
foto 5	foto 6
foto 7	foto 8
foto 9	foto 10
foto 11	foto 12
foto 13

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