RIUNIONE NUM. 47 DEL 13 NOVEMBRE 2002 - OSPEDALE SAN RAFFAELE DI MILANO

Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6

Caso 3


"MASSA SURRENALICA"
G.L. TACCAGNI – Ospedale San Raffaele di Milano
(foto effettuate da dr. Taccagni)

Storia clinica: una donna di 48 anni ad un esame di routine presenta una lesione surrenalica di 14 cm di massima dimensione, costituita da tessuto giallo-ocra (“tan”) di consistenza molle, con numerose formazioni cistiche da 2 a 6 cm di diametro, contenenti materiale ematico e/o giallastro gelatinoso.
Descrizione microscopica: La lesione è costituita da ampi aggregati nodulari e cordoniformi di cellule epitelioidi poco coese (foto 1), talora organizzate in strutture solide con formazione di microcisti (foto 2) commiste a stroma in parte lasso e in parte denso (foto 3).
La popolazione proliferante è costituita da cellule epitelioidi di grossa taglia, poligonali, con nucleo focalmente con cromatina addensata di aspetto regressivo e con abbondante citoplasma (foto 4); nelle aree di passaggio con il tessuto stromale le cellule assumono una morfologia fusata (foto 5).
Il citoplasma si presenta da debolmente ad intensamente eosinofilo, di aspetto microgranulare ed a margini poco netti (foto 6).
Si osserva inoltre un componente cellulare più immatura, costituita da cellule epitelioidi di piccola taglia ma con le medesime caratteristiche citoplasmatiche e nucleari (foto 7).
Alcune isolate cellule sono invece di taglia maggiore, con corpo cellulare quasi interamente occupato da microgranuli citoplasmatici (mitocondri ossifili al ME) e da piccole gocciole lipidiche, e con nucleo con spiccate alterazioni regressive compresso ad un polo cellulare (foto 8).
Le cellule a morfologia fusata disperse nella matrice stromale tendono a perdere in parte la granularità del citoplasma (foto 9).
Con metodiche immunocitochimiche le cellule proliferanti sono risultate positive per Vimentina, negative per citocheratine, cromogranina A, sinaptofisina, NSE, EMA, CEA e CD 10; l'indice di proliferazione MIB-1 risulta inferiore all'1%.

Diagnosi

foto 1	foto 2
foto 3	foto 4
foto 5	foto 6
foto 7	foto 8
foto 9

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