RIUNIONE NUM. 47 DEL 13 NOVEMBRE 2002 - OSPEDALE SAN RAFFAELE DI MILANO

Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6

Caso 5


"METRORRAGIA MASSIVA DI N.D.D."
S. CARINELLI – Istituti Clinici di Perfezionamento - Milano
(foto effettuate da dr. Carinelli)

Storia clinica: una donna di 39 anni, nullipara con due tagli cesarei pregressi, uno per placenta accreta due anni prima e l'altro 6 mesi prima, si presenta con abbondanti perdite ematiche.
La severità dei sintomi suggerisce una immadiata ecografia che rivela una massa cistica iperecogena di cm 3,5x1,5 cm a livello dell'istmo.
L'intensità del flusso ematico e l'impossibilità di una emostasi induce ad una isterectomia d'urgenza.
Descrizione macroscopica: l'utero misura cm 9,5 x 6,0 x 4,0 e presenta sul lato destro dell'istmo una cisti comunicante con il canale uterino del diametro di circa 3 cm. La superficie interna della cisti è biancastra e liscia (foto 1 ).
Descrizione microscopica: la parete della cisti è rappresentata da fasci muscolari lisci con orientamento riconducibile ad un vaso arterioso dell'ilo uterino e la parte più interna è rappresentata da uno spesso strato scarsamente cellulato assimilabile ad iperplasia intimale (foto 2 - foto 3 - foto 4 - foto 5).
Alcune delle arterie circostanti del plesso uterino pure presentano iperplasia intimale seppur di grado lieve e non associata a dilatazione del lume (foto 6 - foto 7).
Lo stroma dell'istmo uterino è caratterizzato dalla presenza di persistenti fenomeni gravidici, noduli di decidua, un nodulo di trofoblasto intermedio persistente (foto 8 - foto 9 ) e da fibrosi e corpi estranei riconducibili ai pregressi tagli cesarei.

Diagnosi

foto 1	foto 2
foto 3	foto 4
foto 5	foto 6
foto 7	foto 8
foto 9

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