RIUNIONE NUM. 48 DELL'11 DICEMBRE 2002 - OSPEDALE SAN CARLO DI MILANO

Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5

Caso 1


"NEOPLASIA MESO ILEALE"
S. GAMBINI – Ospedale San Carlo - Milano
(foto effettuate da dr. Gambini)

Storia clinica: paziente di sesso maschile di 38 anni che giunge all'osservazione del Servizio di Ematologia per severa anemizzazione da causa sconosciuta.
Indagini strumentali (TAC addome) eseguite per la ricerca di un eventuale sanguinamento occulto documentano la presenza di una neoformazione ileale di circa 10 cm con noduli/linfonodi satelliti.
Il paziente viene sottoposto ad intervento chirugico con asportazione di 40 cm di piccolo intestino.
Descrizione macroscopica: lesione a crescita esofitica, apparentemente rivestita da mucosa erosa (foto 1), costituita da tessuto lardaceo omogeneo (foto 2) con estensione intramurale fino alla sierosa.
Nel meso ileale sono evidenti noduli satelliti, il maggiore di 5 cm.
Descrizione microscopica: la neoformazione è costituita da una popolazione neoplastica che si diffonde nella lamina propria della tonaca mucosa (foto 3), dove residuano alcune cripte, e sostituisce interamente le tonache più profonde (foto 4).
I noduli del meso rappresentano linfonodi interessati da un'infiltrazione estesa nei seni (foto 5).
Gli elementi neoplastici mostrano un pattern di crescita diffuso, astrutturato e sono costituiti da forme di grossa taglia, con abbondante citoplasma eosinofilo e nucleo pleomorfo, talora vescicoloso con nucleolo evidente, o senilunare e reniforme, ben visibili nell'apposizione (foto 6).
In sede linfonodale si osservano fenomeni di leuco ed eritrofagocitosi (foto 7).
Sono riconoscibili frequenti figure mitotiche. L'indice proliferativo è moderato.
Con metodiche immunoistochimiche la popolazione cellulare è risultata reattiva per vimentina (foto 8), debolmente positiva per LCA (foto 9), negativa per proteina S100 e intensamente positiva per CD 68 (foto 10).
E' inoltre risultata negativa per CK ad ampio spettro, CD 20, CD 3, CD 43, actina ml, desmina, EMA, CD 15 e CD 23.

Diagnosi

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foto 3	foto 4
foto 5	foto 6
foto 7	foto 8
foto 9	foto 10

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