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Caso 3
Neoplasia del pancreas
G. Dell'Antonio
– Ospedale San Raffaele
(foto effettuate dal dr. Dell'Antonio)
Storia clinica
un uomo di 31 anni ( con anamnesi silente) si sottopone ad ecografia addome per epigastralgie.
Questa evidenzia un nodulo alla coda del pancreas di cm 4. Ulteriori esami sono nella norma tranne AST, ALT e alfafetoproteina.
Descrizione macroscopica
all'intervento si osserva nodulo di cm 6 bianco-roseo della coda del pancreas che si appoggia su milza e stomaco. Si reperta inoltre nodulo epatico di cm 1,6.
Descrizione microscopica
la neoplasia mostra crescita di tipo sia papillare che cistico ( Foto 1 - Foto 2) con componente sia di tipo diffuso che ghiandolare ( Foto 3).
Talora le papille aggettano in lume ampio (Foto 4).
Si osservano aree con tralci fibrosi-papillari ( Foto 5) o quasi interamente costituite da ghiandole frammiste a zone diffuse ( Foto 6) che hanno cellule con citoplasma con margini mal definiti ( Foto 7); talora sono presenti aree di necrosi ( Foto 8).
I nuclei hanno uno o piu' nucleoli periferici ( Foto 9).
Il citoplasma, eosinofilo, omogeneo, non granulare, in rarissime aree mostra aspetto muciparo ( Foto 10). Nelle zone infiltrative non c'è neuro-tropismo ( Foto 11).
Il nodulo epatico è una metastasi senza peculiari caratteristiche morfologiche ( Foto 12); non si sono osservate metastasi linfonodali. Le colorazioni immunoistochimiche sono risultate postive per CK7 ( Foto 13) , minima positivita' focale per CEA e negativita' per vimentina ( Foto 14), CK 20, GICA, sinaptofisina, cromogranina ed alfafetoproteina. Alfa-1-antichimotripsina ed antitripsina non hanno dato risultati attendibili.
Diagnosi
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