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Caso 2
Nodulo cutaneo del volto
A. Faravelli
– Ospedale di Desio
(foto effettuate dal dr. Faravelli)
Storia clinica
un paziente di 66 anni si presenta presso l'ambulatorio di chirurgia generale per l'asportazione di una piccola neoformazione sottocutanea della guancia. Durante l'intervento di escissione della lesione il chirurgo nota la presenza di un linfonodo sottomandibolare omolaterale aumentato di volume che viene asportato in contemporanea.
Descrizione microscopica
l'esame istologico della lesione cutanea mette in evidenza nel derma profondo la presenza di aree confluenti eosinofile ( Foto 1 - Foto 2).
Queste sono costituite da accumulo di elementi cellulari con ampio citoplasma eosinofilo, a volte fusato, e nucleo regolare ( Foto 3 - Foto 4).
Queste aree sono a loro volta circondate da compatta popolazione linfoide relativamente monomorfa ricca di plasmacellule ( Foto 5 - Foto 6 - Foto 7).
L'esame istologico del linfonodo mette in evidenza un reperto sovrapponibile in quanto l'architettura generale risulta scompaginata ( Foto 8) per accumulo di elementi cellulari con ampio citoplasma eosinofilo finemente granulare e nucleo tondeggiante analoghi a quelli presenti nel prelievo cutaneo ( Foto 9), focalmente associati a necrosi ( Foto 10) e ad infiltrazione da parte di plasmacellule mature ( Foto 11).
Anche qui la popolazione linfoide circostante appare monomorfa costituita da elementi linfoidi di piccola taglia spesso di aspetto linfoplasmocitoide e frammisti a plasmacellule mature ( Foto 12 - Foto 13 - Foto 14).
Si osservano focalmente residui di linfonodo normale. Le indagini immunoistochimiche mostrano marcata positività degli elementi eosinofili per CD 68 ( Foto 15).
La popolazione linfoide circostante sia nel linfonodo che nella cute è prevalentemente di immunofenotipo B. Le plasmacellule mature sono prevalentemente positive per la catena leggera kappa.
Diagnosi
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