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Caso 2
“Neoplasia del surrene”
M. Albertoni
– Ospedale di Bollate
(foto effettuate dalla dr.ssa M. Albertoni – elaborazione digitale L. Argenio)
Storia clinica
donna di 31 anni, gravida alla 20° settimana, giunge in pronto soccorso per colica addominale.
Una risonanza magnetica mette in evidenza una massa solida, tondeggiante in sede surrenalica destra. Gli esami ematochimici sono nella norma tranne l'aldosterone che risulta aumentato (444 pg/ ml).
La donna viene sottoposta ad intervento chirurgico con asportazione completa della massa surrenalica. A distanza di 24 mesi dall'intervento viene nuovamente ricoverata per la comparsa di una massa pelvica destra.
La donna viene sottoposta ad intervento di istero-annessiectomia bilaterale che mette in evidenza una massa macroscopicamente, morfologicamente e immunoistochimicamente identica alla precedente lesione.
Descrizione macroscopica
formazione rotondeggiante di cm 13 x 11 x 8, del peso di gr. 500, apparentemente capsulata, di consistenza teso-elastica; superficie di taglio lobulata, di colorito giallastro con aree emorragiche e di consistenza cerebroide ( Foto 1 - Foto 2).
Descrizione microscopica
la neoplasia, provvista di una pseudocapsula ( Foto 3), mostra aspetto pseudo-nodulare ( Foto 4) e trabecolare ( Foto 5) nel cui contesto sono presenti numerosi spazi sinusoidali ( Foto 6) ed anche aree di necrosi ( Foto 7) e di emorragia ( Foto 8). Accanto ad una popolazione cellulare piuttosto monomorfa ( Foto 9) costituita da cellule con abbondante citoplasma granulare eosinofilo e con nucleo vescicoloso atipico, si osservano aree a cellule chiare ( Foto 10 - Foto 11), (PAS positive, diastasi sensibile) ed aree di aspetto pleomorfo ( Foto 12 - Foto 13) con cellule giganti multinucleate provviste di nuclei mostruosi macronucleolati e mitosi atipiche. Indice mitotico pari a 3 x 50 hpf.
Evidente è l'infiltrazione neoplastica vascolare sinusoidale ed ematica e della capsula.
In immunoperossidasi si è dimostrata intensa positività per sinaptofisina, alfa-inibina, calretinina, debole positività per citocheratine pool e NSE e negatività per cromogranina, EMA, alfa-feto-proteina, CEA, pS100. L'indice di proliferazione con MiB1 è pari al 30%.
Diagnosi
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