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Caso 4
“Pneumopatia cronica”
E. Caselli – Ospedale Melloni - Milano
(foto effettuate dal dr. Caselli)
Storia clinica
Paziente di sesso femminile di 75 anni. Sintomatologia morbosa insorta dopo influenza: tosse, febbre, dispnea ingravescente. Quadro radiografico: opacità nodulare solitaria lobo inferiore polmone sinistro. Esegue FNAB TAC guidata sulla neoformazione polmonare.
Descrizione microscopica della FNAB
Su fondo ematico si osservano ampi lembi bi e tridimensionali di cellule epiteliomorfe, coese, con citoplasma ampio, eosinofilo con nuclei voluminosi, di dimensioni variabili, talora con cromocentri e nucleolo evidente ma con cromatina finemente distribuita ( Foto 1 - Foto 2). A volte la citologia è molto più blanda con nuclei relativamente monomorfi, con cromatina delicata ed ampio citoplasma chiaro ( Foto 3), a volte è presente spiccata anisocariosi ( Foto 4). Si repertano anche lembi di cellule con nuclei voluminosi allungati, ellittici, con nucleoli evidenti, ma sempre con cromatina finemente distribuita ed ampio citoplasma chiaro ( Foto 5).
Diagnosi della FNAB
Positivo per cellule neoplastiche. Il quadro citologico depone per una neoplasia epiteliale maligna con aspetti prevalentemente squamosi.
La paziente viene sottoposta a lobectomia inferiore sinistra con linfoadenectomia regionale.
Descrizione macroscopica
nel contesto del lobo polmonare si reperta area nodulare grigiastra a limiti sfumati, dell'asse maggiore di cm 7 nella quale si apprezza aumento di consistenza del parenchima che appare scarsamente areato.
Descrizione microscopica
Si evidenzia un consolidamento del parenchima polmonare che appare compatto, scarsamente areato ( Foto 6). La lesione principale mostra gettoni polipoidi fibrosi che occupano il lume dei bronchioli terminali ed alveolari ( Foto 7 - Foto 8 - Foto 9). Sono presenti anche corpora amilacea e cellule giganti ( Foto 10).
I gettoni polipoidi hanno un core centrale costituito da tessuto granuleggiante riccamente vascolarizzato ed una parte periferica formata da lamine connettivali sprovviste di vasi e ricche di fibroblasti, rivestite da epitelio bronchiolare ed alveolare reattivo ( Foto 11 - Foto 12).
Il parenchima peribronchiolare mostra atelettasia con presenza di macrofagi infarciti di lipidi ( Foto 13). L'interstizio polmonare mostra setti alveolari ispessiti con intenso infiltrato linfoplasmacellulare ( Foto 14). I bronchi lobulari sono infiltrati da elementi della flogosi cronica ed acuta. ( Foto 15.
Diagnosi
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