|
Caso 1
“Noduli multipli del fegato”
P. Di Zitti – Ospedale di Sondrio
(foto effettuate dal dr. Di Zitti)
Storia clinica (prima parte)
Un uomo di 36 anni con dolori addominali si sottopone a ecografia e TAC addome che evidenziano multiple lesioni nodulari epatiche (dimensioni comprese tra cm 0.4 e cm 6) associate a multiple linfoadenomegalie a carico dei linfonodi celiaci, mesenterici superiori, inter-cavo-aortici. Alfa-fetoproteina sierica notevolmente elevata (1517,9 UI/ml). Viene eseguita biopsia epatica.
Descrizione microscopica
Frustolo di parenchima epatico sede di neoplasia costituita da cellule epiteliali disposte in strutture similghiandolari con aspetti di tipo acinare ( Foto 1 - Foto 2). Si osserva PAS positività endoluminale ( Foto 3). Le cellule neoplastiche sono risultate positive per CK 7, CK 19 e CEAp ( Foto 4) e negative per Hep Par 1, CK 20, CEAm.
Diagnosi sull'agobiopsia epatica
Adenocarcinoma metastatico versus colangiocarcinoma.
Storia clinica (seconda parte)
Il paziente è sottoposto anche a esofago-gastro-duodenoscopia con evidenza di “impressione da compressione estrinseca sulla parete posteriore della II porzione del duodeno” e a TAC del torace con evidenza di: “pacchetto linfonodale sovraclaveare sinistro” che viene asportato per esame istologico.
Descrizione macroscopica
Due linfonodi ognuno del diametro di cm 1.5, con superficie di taglio di colore grigiastro.
Descrizione microscopica
Tessuto linfonodale interamente sostituito da proliferazione con caratteristiche morfologiche simili a quella descritta per l'agobiopsia epatica; in quota minore sono presenti aree ghiandolari più indifferenziate e aree con architettura solida. Nelle strutture acinari i nuclei appaiono polarizzati ( Foto 5 - Foto 6 - Foto 7) e i lumi acinari sono occupati da materiale eosinofilo che risulta positivo con PAS-Diastasi. L'indice cariocinetico è elevato. La neoplasia è risultata positiva per CAM 5.2, CK 19, CK 7 ( Foto 8), alfa-fetoproteina ( Foto 9), alfa-1-anti-chimotripsina ( Foto 10), alfa-1-anti-tripsina ( Foto 11), CEAp ( Foto 12) e negativa per Ep Par 1, TTF 1, CK 20, CEAm.
Diagnosi
|
