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Caso 4
“Massa mesenterica”
M.L. Fibbi, G. Lucani (Div. Chirurgia II) – Ospedale di Bollate
(foto effettuate dalla Dott.ssa Fibbi e Dott. Lucani)
Storia clinica
Una donna di 45 anni viene sottoposta ad asportazione di IUD nell'Ottobre del 2003 dopo un precedente tentativo infruttuoso, a seguito del quale la paziente presenta dolori addominali, febbricola serotina (38°C) e alvo progressivamente stitico. Nel Dicembre 2003, la paziente presenta massa in fossa iliaca sinistra, adesa alla parete addominale anteriore, di consistenza duro-lignea, stenosi del sigma alla radiografia del colon con doppio contrasto ( Foto 1); alla TAC la massa ha aspetto prevalentemente solido, senza evidenza di versamento e di linfonodi patologici ( Foto 2). Gli esami ematochimici dimostrano leucocitosi neutrofila e negatività per markers tumorali. Viene sottoposta a laparotomia esplorativa e ad asportazione del sigma e dell'annesso sinistro, dopo la negatività per neoplasia maligna all'esame estemporaneo di biopsia della parete addominale anteriore e dell'omento. Dopo un decorso post-operatorio normale, la paziente è stata sottoposta a terapia antibiotica per 4 mesi.
Descrizione macroscopica
Resezione colica di cm 20, a sierosa iperemica e mucosa integra che presenta mesentere di cm 16x7 e frammento di parete addominale anteriore di cm 10x4, parzialmente fusi tra loro, di consistenza fibroso-dura, a superficie di taglio bianco-giallastra con focale gemizio di materiale purulento; ovaio cistico con corpo luteo emorragico ( Foto 3).
Descrizione microscopica
A piccolo ingrandimento la mucosa e la sottomucosa del sigma presentano focolai di flogosi cronica ( Foto 4 - Foto 5), mentre il mesentere è sede di sclerosi ( Foto 6), tragitti fistolosi ( Foto 6), di flogosi cronica con aree di ascessualizzazione ( Foto 7); a piccolo ingrandimento si osservano focolai di flogosi cronica granulomatosa suppurativa ( Foto 8) in alcuni dei quali si evidenziano colonie di Actinomyces ( Foto 9).
Diagnosi
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