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Caso 1
“Massa mediastinica”
F. Giordano – Ospedale di Cuneo
(foto effettuate dal Dott. Giordano)
Storia clinica
Donna di 63 anni. Comparsa di linfoadenopatia cervicale sinistra da circa 3 mesi. Exeresi di linfonodo per esame istologico e tipizzazione linfocitaria. Nel corso del ricovero riscontro di massa mediastinica anteriore, che viene asportata due mesi dopo, previa chemioterapia neoadiuvante.
Descrizione macroscopica
Linfonodo: nodosità bianco-giallastra del diametro di 3 cm.
Neoformazione mediastinica: massa giallastra del diametro massimo di 15 cm con aree nodulari, lardacee e confluenti sulla superficie di taglio. Adeso alla massa, frammento di polmone di cm 6x3, macroscopicamente indenne.
Descrizione microscopica
All'esame istologico la struttura del linfonodo risulta sovvertita dalla proliferazione in nidi e lamine solide di elementi epiteliali atipici senza particolari caratteri di differenziazione. In alcuni campi si osservano aspetti linfoepiteliomatosi ( Foto 1 - Foto 2).
Immunoistochimica: negativa vimentina; positivi in modo diffuso EMA, CD5 ( Foto 3) e Citocheratina AE1/AE3; positivi in elementi sparsi Cromogranina A e Sinaptofisina.
L'esame istologico del pezzo operatorio mostra una proliferazione carcinomatosa in lamine ( Foto 4), costituita da elementi con aspetti di differenziazione squamoide ( Foto 5) e focali aspetti mucosecernenti ( Foto 6 – PAS/Diastasi). Espressione immunoistochimica sovrapponibile a quella della metastasi linfonodale, con un aumento relativo della percentuale di positività dei marcatori neuroendocrini ( Foto 7 – Sinaptofisina) e con più debole espressione di CD5.
Diagnosi
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