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Caso 4
“Neoformazione gastrica”
M. Sironi - A. Parafioriti – Ospedale di Sestri Levante (Genova) - Istituto Ortopedico G. Pini - Milano
(foto effettuate dalla Dott.ssa Parafioriti)
Storia clinica
Donna di 79 anni con anamnesi negativa. Viene sottoposta a gastrectomia totale più splenectomia più pancreasectomia parziale e linfoadenectomia per voluminosa neoplasia gastrica.
Descrizione macroscopica
Neoplasia ulcero-infiltrativa di cm 13x12 posta nella parete posteriore della piccola curva. La neoplasia infiltra la parete gastrica a tutto spessore. E' presente massa unica con nodularità posteriori attribuiti microscopicamente a stazioni linfonodali.
Descrizione microscopica
La neoplasia mostra una crescita solida, compatta, estesamente infiltrativa con aree di necrosi ben evidenti ( Foto 1 - Foto 2).
Il pattern di crescita è prevalentemente trabecolare solido, strutturato in grossolani nidi, separati da tralci fibrosi di aspetto ialino ( Foto 3).
A maggior ingrandimento si può notare che i nidi presentano margini arrotondati con delimitazione di elementi fusati ( Foto 4) e sono costituite da cellule mediamente monomorfe ( Foto 5), con nucleo centrale, rotondo-ovalare a profilo regolare, cromatinina finemente azzollata con evidente nucleolo eosinofilo centrale, citoplasma ben rappresentato talvolta di aspetto granulare ( Foto 6).
Le cellule neoplastiche sono risultate negative per tutte le citocheratine testate e per EMA, mentre hanno mostrato immunoreattività intensa per sinaptofisina ( Foto 7 - Foto 8), per NSE ( Foto 9 - Foto 10) e per PGP ( Foto 11), focale e debole per cromogranine. La proteina S100 ( Foto 12) è risultata positiva nelle cellule fusate intorno ai nidi solidi.
Immunofenotipo: Citocheratiche (MNF116, CAM5.2, CK19,CK20, AE1/AE3), EMA, CD117, Actine, HMB45, Melan A, e CD34 negative. Cromogranine: + focale
Diagnosi
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