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Caso 6
“Massa addominale”
Fabio Pagni – Ospedale di Monza
(foto effettuate dal Dott. Pagni)
Storia clinica
Paziente maschio di 61 anni. Giunge all'attenzione del curante per dolori addominali ricorrenti da 4 mesi, diarrea mucosa, tenesmo, perdita di peso. Viene sottoposto prima a clisma opaco (reperto coerente con patologia infiammatoria cronica) e poi a biopsia endoscopica del colon.
Descrizione microscopica (campione 1)
Mucosa intestinale ad architettura conservata con diffusa tendenza alla obliterazione fibromuscolare e alla omogeneizzazione della stessa; assenza di erosione su base infiammatoria con focale tendenza al distacco dell'epitelio di rivestimento ( Foto 1).
Diagnosi
Seguito storia clinica
Permanendo la sintomatologia viene sottoposto a seconda biopsia: quadro istologico sovrapponibile al precedente. Si programma quindi intervento chirurgico. Giunge alla nostra attenzione il pezzo operatorio di resezione anteriore del sigma-retto.
Descrizione macroscopica
Tratto di sigma retto della lunghezza di cm 45 che a cm 5 dal margine distale presenta zona di imbottitura del meso per una lunghezza di circa cm 5 che ai tagli appare bianco-giallastra e che giunge fino alla parete del viscere senza infiltrarla.
La mucosa a livello della suddetta area presenta ulcerazioni ed erosioni per una lunghezza di circa cm 10 risparmiando il margine distale ( Foto 2); l'aspetto a distanza ravvicinata della lesione dopo fissazione dimostra come essa si differenzi dal tessuto adiposo pericolico risultando meno lucida e di colore giallo vivo ( Foto 3).
Descrizione microscopica
Non evidenza di lesioni neoplastiche; quadro infiammatorio cronico con presenza sul versante mucoso di erosioni multiple, petecchie emorragiche e tendenza al distacco dell'epitelio -quadro sovrapponibile al precedente reperto bioptico ( Foto 4).
I prelievi in corrispondenza della lesione del meso mostrano quadro di flogosi cronica con diffusa componente macrofagica con aspetti di lipofagia ( Foto 5 - Foto 6 - Foto 7) e focale tendenza alla fibrosi sclerosante ( Foto 8).
Diagnosi
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