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Caso 7
“Neoformazione surrenalica”
Sonia Gorla – Ospedale di Desio
(foto effettuate dalla Dott.ssa Gorla)
Storia clinica
Donna di 44 anni, viene ricoverata per forti coliche renali dx. Le indagini ecografiche evidenziano una massa soprarenale dx di circa 15 cm. Ulteriori indagini TAC total body non evidenziano ulteriori localizzazioni. PA 150/90. La paziente riferisce inoltre frequenti crisi ipertensive (mal di testa, sudorazioni). Catecolamine e metaboliti urinari 3 volte i valori normali. Brusco calo pressorio in seguito all'asportazione della massa (90/60).
Descrizione macroscopica
Massa surrenalica di gr 1300 circa costituita da una componente solida grigio-brunastra con aree rossastre ed ampie aree necrotiche associata a componente cistica a contenuto friabile brunastro.
Descrizione microscopica
Massa costituita perifericamente da aree con cellule balloniformi con citoplasma chiaro alternate a cellule con citoplasma eosinofilo con disposizione trabecolare o a nidi ( Foto 1), associate ad ampie aree di necrosi confluente ( Foto 2) frammiste ad aree più solide costituite da cellule piccole con nucleo ipercromico ( Foto 3) e nucleolo evidente, che ad alto ingrandimento mostrano un elevato indice mitotico (40x 10Hpf) con mitosi atipiche. ( Foto 4 - Foto 5).
Altre aree mostravano aspetti tipo “zellballen” ( Foto 6
Foto 7) costituite da grossi nidi che localmente presentavano aspetti tipo comedo ( Foto 8) e nidi più piccoli frammisti ad aree emorragiche ( Foto 9).
Profilo immunoistochimico: la neoplasia si è dimostrata essere diffusamente positiva per sinaptofisina ( Foto 10) e focalmente positiva per cromogranina ( Foto 11) e citocheratine ( Foto 12). Negative inibina e MART 1.
Diagnosi
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