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Caso 5
“Massa periscapolare”
Anna Ferrari – Casa di Cura San Pio X - Milano
(foto effettuate dalla Dott.ssa Ferrari)
Storia clinica
Donna di 73 anni senza nulla di rilevante nell'anamnesi remota.
Si presenta per una radiografia del torace a seguito di comparsa di tosse e dolore dorsale. Vengono evidenziate metastasi costale e periscapolare, senza localizzazioni o primitività polmonare.
Indagini strumentali e di laboratorio non evidenziano nulla di patologico in altre sedi. Viene sottoposta ad agobiopsia TAC –guidata della massa periscapolare.
Descrizione microscopica
Si osserva proliferazione di cellule epiteliali in cordoni e trabecole, separati da fini tralci di tessuto fibroso con strutture vascolari (Foto 1 - Foto 2).
Le cellule presentano ampio citoplasma eosinofilo, talora microvacuolato, con nuclei abbastanza monomorfi, tondeggianti, talora nucleolati. Colorazioni immunoistochimiche con sieri anti TTF1, citocheratina 7 e 20 risultano negative.Il sospetto di lesione metastatica da primitività epatica viene confermato dalla colorazione immunoistochimica con Hepar-A (Foto 3).
Seguito storia clinica
La paziente viene sottoposta ad ulteriori indagini a carico del fegato, tra cui una PET, e viene sottoposta ad una biopsia chirurgica della massa costale per via toracoscopia. Mentre la biopsia conferma di nuovo la diagnosi formulata in precedenza, nulla viene evidenziato a carico del fegato. La paziente è inoperabile e viene sottoposta a chemioterapia.
Una successiva indagine RMN sul fegato evidenzia, dopo 3 mesi, un'area patologica dubbia.
Diagnosi
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