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Caso 4
“Neoplasia renale pediatrica”
Marta Barisella – Istituto Nazionale Tumori - Milano
(foto effettuate dalla Dott.ssa Barisella)
Storia clinica
Nel corso di ecografia di controllo al terzo trimestre di gravidanza, riscontro di una massa a livello addominale nel feto; si decide con la paziente di attendere completa maturazione fetale e di intervenire sulla massa dopo il parto. Da parto cesareo neonato non sindromico che all'eta' di 3 giorni viene sottoposto a nefrectomia.
Descrizione macroscopica
Campione operatorio (Foto 1) di complessivi 10,5x8x5 cm, che perviene lacerato in un punto, con parenchima renale di 6x3x1 cm compresso alla periferia da massa centrata nell'ilo renale. Al taglio la massa e' costituita da tessuto di consistenza molle-elastica, giallastro con aree emorragiche e con focale degenerazione cistica (Foto 2).
Descrizione microscopica
La lesione presenta un atteggiamento di tipo infiltrativo rispetto al parenchima renale adiacente (Foto 3) anche dove e' presente una pseudo-capsula fibrosa discontinua (Foto 4). Si tratta di una proliferazione monomorfa, costituita da cellule fusate mesenchimali con citologia priva di marcate atipie con focali aree di emorragia (Foto 5). Si osservano un'elevata densita' cellulare ed un alto indice mitotico (Foto 6), con un'alternanza di aree piu' e meno cellulate (Foto 7). Prominente la vascolarizzazione che appare focalmente ramificata, “a corna di cervo” (Foto 8). Si osservano nel contesto della proliferazione gruppi di tubuli (Foto 9) o singoli glomeruli intrappolati.
Diagnosi
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