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Caso 2
“Massa ileale”
Antonio Scapinello – Ospedale di Castelfranco Veneto
(foto effettuate dal Dott. Scapinello)
Storia clinica
Uomo di 39 anni con crisi subocclusive addominali subentranti. Alla TAC evidenza di massa ileale, e lesione epatica di verosimile natura ripetitiva.
Descrizione macroscopica
Tratto di ileo comprendente neoplasia della parete che ulcera la mucosa e si estende nel grasso del meso del diametro maggiore di cm 5. Si osservano alcuni impianti neoplastici sulla sierosa del viscere e si isolano alcuni linfonodi dal meso di aspetto sostituito. Eseguita biopsia intraoperatoria della lesione epatica.
Descrizione microscopica
Neoplasia costituita da proliferazione relativamente monomorfa di cellule ovoidali-fusate e talora epitelioidi, arrangiate in nidi solidi ed in strutture simil alveolari (Foto 1 - Foto 2) tra cui sono comprese sparse cellule giganti simil-osteoclastiche più evidenti nella metastasi linfonodale (Foto 3 - Foto 4).
Le cellule neoplastiche risultano di medie dimensioni con citoplasma perlopiù eosinofilo e presentano nucleo rotondeggiante ipercromico talora con nucleolo centrale (Foto 5 - Foto 6).
Le indagini in immunoistochimica mostrano intensa e diffusa positività per S100 (nucleare e citoplasmatica) (Foto 7 - Foto 8) e vimentina.
Negativa la ricerca di espressione di c-Kit (Foto 9), CD34 (Foto 10), actina ML (Foto 11) e actina MS, desmina, HMB45, Melan-A, pancitocheratina (AE1-AE3) (Foto 12), citocheratina 5D3 (8,18,19) citocheratina 7 e citocheratina 20, EMA, cromogranina, sinaptofisina, CD56 ed NSE.
La lesione epatica si conferma essere metastasi della lesione su descritta.
Diagnosi
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