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Caso 3
“Neoformazione del tenue”
Mauro Giudici – Ospedale di Biella
(foto effettuate dal Dott. Giudici)
Storia clinica
Uomo di 69 anni con pregresso adenocarcinoma prostatico G3, con infiltrazione dell'apice, Gleason 9 nel 2001.
26/10/06: resezione di tratto di tenue perforato, posizionamento di catetere venoso centrale.
27/10/06: comparsa di ittero ingravescente, con successivi esami strumentali, TAC addome e ecografia vie biliari negative per calcoli.
1/11/06: insufficienza multiorgano e decesso improvviso. Viene richiesto riscontro autoptico.
Descrizione macroscopica
Tratto di tenue di 20 cm circa con area di perforazione centrale ed ispessimento delle pareti.
L'autopsia rivela un tamponamento cardiaco da minima lesione all'apice del ventricolo destro verosimilmente causata dal posizionamento del catetere venoso centrale.
Fegato ridotto di volume, di colorito bruno-giallastro e consistenza aumentata.
Descrizione microscopica
A piccolo ingrandimento si osserva appiattimento della mucosa del tenue con infiltrazione totale della parete e scomparsa della muscolatura (Foto 1).
Questa infiltrazione è caratterizzata da elementi linfocitari, di piccole e medie dimensioni (Foto 2), negativi al CD20 (Foto 3), positivi al CD3 (Foto 4) ed al CD45RO (Foto 5). A piccolo ingrandimento l'apice destro cardiaco mostra materiale ematico nel tessuto adiposo esterno, con comunicazione nella cavità ventricolare (Foto 6 - Foto 7).
Sezioni del fegato mostrano necrosi epatocitaria e necrosi della componente linfoide neoplastica negli spazi portali (Foto 8 - Foto 9).
Diagnosi
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